三高患者——需牢记的致命药物相互作用

2019-11-27 18:03:06

三高指的是高血压、高血糖和高脂血症,它们是现代社会衍生的“富病”。在中国人中,死亡总数的27%与三种高疾病有关。作为一个三高患者,应该记住以下致命的相互作用。

阿司匹林

布洛芬

阿司匹林是三高患者最常用的药物。阿司匹林可以减少高危患者的突然病变,如心肌梗死和中风1/4,非致命性心肌梗死1/3,血管死亡1/6。

国外最近的研究证明,布洛芬可以与阿司匹林竞争,占据血小板环氧合酶的乙酰化位点,从而影响小剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用。

因此,口服阿司匹林的使用者应尽量避免与布洛芬合用。如有必要,布洛芬应在服用阿司匹林后至少30分钟或服用阿司匹林前至少8小时服用。

提示扑热息痛对低剂量阿司匹林的抗血小板聚集活性没有影响。

他汀类降血脂药物

红霉素、克拉霉素、伊曲康唑

肌红蛋白尿继发的横纹肌溶解症伴急性肾功能衰竭是他汀类降血脂药物最严重的不良反应,与血中他汀类药物浓度有关。

大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素)和三唑类抗真菌药物(伊曲康唑,商品名Spierinol)是已知的肝脏药物酶cyp3a4的强抑制剂,其可显著提高他汀类药物的血药浓度和生物利用度,从而增加横纹肌溶解症的发病率。

提示1:血脂康胶囊的主要活性成分是洛伐他汀,也应避免与红霉素、克拉霉素和伊曲康唑合用。

提示2:瑞舒伐他汀和氟伐他汀较少被肝脏药物酶cyp3a4代谢,与红霉素、克拉霉素和伊曲康唑的相互作用无临床意义。

提示3:阿奇霉素对肝酶无显著影响,与他汀类降脂药物的相互作用无临床意义。

硝苯地平、非洛地平、尼群地平

葡萄柚汁

葡萄柚汁可以抑制肠道cyp3a4系统。如果与硝苯地平(拜新通)、非洛地平(博丁)和尼群地平(康美尔)联合使用,可以显著提高这三种药物的血药浓度和生物利用度,从而增强降压效果,增加不良反应的发生率。

以非洛地平为例,葡萄柚汁使严重高血压患者非洛地平的平均生物利用度比水提高三倍,从而降低血压,增加心率,增加血管舒张引起的不良反应的发生率。

提示1:氨氯地平和葡萄柚汁之间的相互作用没有临床意义。

提示2:对于那些经常服用葡萄柚汁的人来说,葡萄柚汁对cyp3a4的抑制作用可以在最后一次给药后持续至少3天。

硝苯吡啶

银杏制剂

银杏叶提取物对肝药酶cyp3a4有抑制作用,并能抑制硝苯地平在体内的代谢。随着银杏黄酮含量的增加,硝苯地平代谢的抑制程度增强,导致不良反应。

临床研究:22名健康受试者首先每天服用120毫克银杏叶制剂18天,然后服用10毫克硝苯地平。硝苯地平的血药浓度增加了约50%。受试者头痛、潮红和眩晕的发生率和严重程度高于仅用硝苯地平治疗的受试者,心率加快。

结论:银杏叶提取物片剂、银杏叶软胶囊、银杏叶滴丸、银杏叶黄酮滴丸等临床上常用。

美托洛尔

西咪替丁、环丙沙星、当归、吲哚美辛

美托洛尔(倍他乐克)最严重的不良反应是心动过缓、房室传导阻滞等。剂量必须个性化。

西咪替丁、环丙沙星和当归能提高美托洛尔的血药浓度。合并时应密切监测心脏功能。必要时应调整剂量。

非甾体抗炎药能抵消β受体阻滞剂的降压作用,吲哚美辛(indomethacin)已被研究证实。

提示β受体阻滞剂可能不与舒林酸和双氯芬酸相互作用。

抗高血压药物

麻黄制剂

麻黄的主要成分麻黄碱和伪麻黄碱具有兴奋α受体、收缩外周血管和升高高血压的作用。与抗高血压药物结合,会产生药理拮抗作用,削弱抗高血压作用,降低疗效,甚至使高血压失控。严重的病例会加重高血压。

注:常见的含麻黄中成药有莲花清瘟胶囊、感冒软胶囊、疏风丁童丸、韩风感冒颗粒。半夏糖浆、鸡脂糖浆、复方川贝精胶囊、鲁治科丸、通血利肺丸;正天丸、任申再造丸、活络丸、鼻炎片、白前鼻炎胶囊等。

磺酰脲类降糖药物

酒精

磺酰脲类降糖药物主要包括格列本脲、格列美脲、格列喹酮、格列吡嗪和格列齐特。服药期间应避免饮酒或含酒精的药物。

格列本脲、格列美脲、格列喹酮:它能降低患者对酒精的耐受性,酒精也能增强其降血糖作用。饮酒时,会导致腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。

格列吡嗪和格列齐特:酒精可以增强低血糖反应,增加低血糖昏迷的风险。当与酒精一起服用时,还会导致腹部绞痛、恶心、呕吐、头痛、面部潮红和低血糖。

建议服用二甲双胍、瑞格列奈、罗格列酮等降糖药物时饮酒。也不合适。

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